De Veronica Volcov
Noul ghid clinic internaţional de neuropatie reprezintă o donaţie din partea Societăţii NeuroDiab din România, oferit în cadrul școlii de neuropatie diabetică de la Sibiu. Autorii, profesorii Péter Kempler și Tamás Várkonyi, abordează condiţia medicală subdiagnosticată de o manieră complexă: de la mecanismele de declanșare, corelate cu factorii de risc, metodele tradiţionale și tehnologice de diagnosticare la prevenţie și terapii inovatoare.
Complicaţiile pe nervi ale diabetului sunt subdiagnosticate. În pofida unui control glicemic optim, doar 11 la sută dintre cazurile cu diabet de tip 2 și 78 la sută cu diabet de tip 1 pot controla evoluţia neuropatiei diabetice (Ceriello A. et al, 2009).
De aceea, cercetarea și educaţia medicală continuă devine un ring de luptă acerbă pentru nervul vag și orice neuron, fibră nervoasă şi deget de la picioare, în favoarea pedichiurei medicale, a splendorii mersului echilibrat, a inimii ritmate și ale stomacului și vezicii „harnice”.
Într-un volum de 577 de pagini, ediţia a IV-a a ghidului abordează condiţia nervilor impactaţi de diabet: mecanismele de declanșare, tipurile de neuropatie somatică (periferică), autonomă, mono- și radiculopatie, corelate cu factorii de risc, metodele tradiţionale și tehnologice de diagnosticare, terapiile inovatoare ale cauzei și consecinţelor – durerea neuropatică.
Din cauza riscului mare de adicţie al opioidelor, antidepresantelor și al altor medicaţii din afara recomandărilor clinice, prescrise în formele dureroase, actualmente, se discută despre potenţialul pilavapadinului, un inhibitor AAK1 care blochează recaptarea neurotransmiţătorilor evitând căile opioide.
Ín anul trecut, în ţara noastră au fost amputate 2.994 de membre inferioare impactate de diabet, în zona sub- sau supra-gleznă (CNAM, 2025), ceea ce reprezintă o incidenţă estimată de 1 : 47 de cazuri de diabet. În 2019, în România erau amputate 438 de „picioare diabetice”, ceea ce constituie o rată de 1 : 2.680 de cazuri de diabet (Coman H. et al, 2022).
Fibrele nervoase mici nemielinizate de tip C, care enervează glandele sudoripare, sunt afectate încă în prediabet (Sumner. et al, 2003). Ghidul Asociaţiei Americane de Diabet (ADA) recomandă evaluarea precoce a neuropatiei diabetice autonome prin testarea funcţiei sudomotorii (Tesfaye et al, 2010). Se „pune pe cântar” însă completarea sau excluderea reciprocă a evaluării conductibilităţii nervoase și cea prin sudoscan.
În România, podiatria este o specialitate medicală dedicată, iar examenul neurologic primar pentru stabilirea diagnosticului de neuropatie periferică și autonomă o realizează medicul diabetolog sau în colaborare cu neurologul, prin teste specifice de neuropatie periferică (monofilament, diapazon, reflexe osteotendinoase, scoruri clinice, electromiografie (EMG), pentru confirmarea diagnosticului de polineuropatie senzitivo-motorie) și de neuropatie autonomă, inclusiv, prin aplicarea scorurilor clinice Toronto, Michigan. În colaborare cu chirurgul vascular, diabetologul are în vedere evaluarea indicelui gleznă-braț (IGB, care înlocuiește oscilometria) pentru confirmarea bolii arteriale periferice, iar la valori IGB > 0,9 cu semne clinice prezente, solicită confirmare prin ecografie Doppler.
Singurul standard de îngrijire în diabet, în cazul ţării noastre, se referă la
protocolul clinic naţional în diabetul necomplicat (PCN-33), ultima actualizare al căruia datează cu 2019.
În 2025, Asociaţia DIA a iniţiat, în premieră, elaborarea ghidului clinic naţional în diabetul zaharat de tip 1.
