De Veronica Volcov
Iniţiativa la nivel internaţional „Hidden Disabilities Sunflower” plasează diabetul şi complicaţiile acestuia printre cele 912 dizabilităţi invizibile.
Vederea slabă și cecitatea legală, insuficienţa renală, durerea neuropatică, condiţiile autoimune asociate pot fi înţelese greșit și stigmatizate. Prin urmare, nu întotdeauna sau imediat sunt evidente, de aceea un accesoriu discret, precum ecusonul cu floarea-soarelui, poate sensibiliza anturajul despre faptul, că purtătorii însemnului pot avea nevoie de timp, asistenţă şi înţelegere suplimentară pentru realizarea aspiraţiilor de incluziune socială.
Reţele de aeroporturi, căi ferate, transport electric, hoteluri, universităţi, bănci, centre comerciale, stadioane, cluburi de sport din ţările scandinave, SUA, Regatul Unit, Lituania, Polonia, Turcia, Japonia, India l-au preluat, nu și România sau Republica Moldova. Noiembrie este luna de conștientizare a cecităţii legale asociate retinopatiei diabetice.
Cecitatea legală este o abordare socio-medicală și juridică a vederii care nu mai poate asigura autonomia personală. Aceasta nu depășește o acuitate vizuală de 10% (20/200) și un câmp vizual de 20 de grade la ochiul cu cea mai bună acuitate corectată cu dispozitive asistive optice sau non-optice. Prin urmare, este o deficiență severă de vedere, nu neapărat absența totală a acesteia.
Prevenirea pierderii vederii în retinopatia diabetică este determinată de calitatea controlului glicemic și al tensiunii arteriale, precum și de accesul la tratamentele complexe: injecţii în gelul vitros cu medicamente anti-VEGF, care anihilează vasele noi şi edemul macular, fotocoagularea laser care sigilează vasele noi și operaţia de vitrectomie, prin care se înlătură gelul vitros și se blochează retina cu ulei de silicon.
Leziunile de pe fundul de ochi apar adesea înainte de apariţia simptomelor, de aceea depistarea și tratamentul precoce sunt cruciale. Peste 4,5 din cele 24 de ore zilnice petrecute cu valori crescute ale glicemiei (>10,0 mmol/L) și excursiile glicemice mari alterează vasele de sânge ale retinei, iar în stadiul proliferativ apar vase noi și fragile care erup în corpul vitros și pot evolua până la decolarea retinei. La cinci ani de la debutul diabetului de tip 1 (T1D) și imediat de la diagnosticul celui de tip 2 (T2D) se recomandă examenul complex al fundului de ochi pe pupilă dilatată, inclusiv, fotografia tomografică în coerenţă optică (OCT).
În prezent, în lume sunt aprobaţi câţiva agenţi de anti-creştere epitelială vasculară (VEGF) recomandaţi ca și terapie în retinopatia diabetică proliferativă cu edem macular: ranibizumab, aflibercept, brolucizumab, faricimab (prezent în Moldova), aflibercept 8 mg, conbercept, iar ziv-aflibercept și bevacizumab (prezent în Moldova), aprobate pentru condiţii oncologice, sunt adoptate în practica clinică în afara recomandărilor, precum și biosimilarele acestora.
Tabloul indicatorilor de cantitate şi al costurilor directe asociate asistenţei medicale în retinopatia diabetică în Republica Moldova în anii 2023-2024 arată astfel:
– OCT macular: 1,12 mii de investigaţii (2023) și 1,15 mii de investigaţii (2024). Costuri directe: 546,5 mii lei (2023), 557,7 mii lei (2024).
– OCT papila nervului optic: 85 investigaţii (2023) și 102 investigaţii (2024). Costuri directe: 41,2 mii lei (2023), 49,4 mii lei (2024).
– Fotocoagulare laser:
59 şedinţe (2020), 53 (2021), 205 (2022), 258 (2023), 281 (2024). Costuri directe: 3,3 milioane lei (2023), 3,8 milioane lei (2024).
– Vitrectomie: 413 intervenţii (2023) și 467 (2024). Costuri directe: 5,3 milioane lei (2023), 6,4 milioane lei (2024).
– Injecţii anti-VEGF, „cazuri tratate în spital”: 111 injecţii (2020), 134 (2021), 707 (2022), 962 (2024). Costuri directe: 7,8 milioane lei (2023), 12,8 milioane lei (2024).
Anual, spitalele publice (Institutul Oncologic, iar din 2025 şi Institutul de Medicină Urgentă, Institutul Mamei și Copilului) solicită achiziţii publice de bevacizumab. Cantitatea medie de 23-97 flacoane achiziţionată anual în concentraţie de 100 mg/4 ml este, probabil, destinată terapiei anti-VEGF în retinopatia diabetică proliferativă cu edem macular și degenerescenţă maculară umedă, iar cele
1.000-3.350 de flacoane cu angiogenic în concentraţie de 400 mg/16 ml sunt orientate către Institutul Oncologic:
– 2022: 50 flacoane (100 mg/4 ml) de bevacizumab de referinţă (Avastin), în valoare de 84,2 mii de lei şi 1.000 de flacoane (400mg/16 ml) de bevacizumab biosimilar (Bevaas), în valoare de 3,51 milioane de lei.
– 2023: 93 flacoane (100 mg/4 ml) și 1.200 flacoane (400 mg/16 ml) de bevacizumab biosimilar (Abevmy 100, 400), în valoare de 145 mii de lei și, respectiv, 3,68 milioane de lei.
– 2024: 23 flacoane (100 mg/4 ml) de bevacizumab biosimilar (Bevaas) și 2.370 flacoane (400 mg/16 ml) de bevacizumab biosimilar (Abevmy 400), în valoare de 27,6 mii de lei și, respectiv, 5,84 milioane de lei.
– 2025: 97 flacoane (100 mg/4 ml) și 3.350 flacoane (400 mg/16 ml) de bevacizumab biosimilar (Stivant), în valoare de 90,5 mii de lei și, respectiv, 4,88 milioane de lei.
– 2026: 46 flacoane (100 mg/4 ml) și 3.205 flacoane (400 mg/16 ml) de bevacizumab biosimilar (Stivant), în valoare de 44,3 mii de lei și, respectiv, 4,48 milioane de lei.
Constatări-cheie
Incidenţa diabetului în Republica Moldova este de 133,7 mii de cazuri (5,9% din populaţia generalăl, inclusiv, 6,1 mii cu diabet de tip 1 (4,6% din populaţia cu diabet) 10,7 mii cu diabet de tip 2 tratat cu insulină și 125,7 mii cu diabet de tip 2 tratat cu antidiabetice orale.
Prevalenţa retinopatiei diabetice la nivel global alcătuia 27% în perioada 2015-2019, iar în Europa 20,6%, cu o scădere până la 23% în perioada 2017-2024 și o creștere până la 6% a cazurilor aflate în stadiu proliferativ și de până la 5% cu edem macular (IDF Diabetes Atlas, 2025). Estimativ, 44 de mii (30%) de cazuri de diabet din Republica Moldova au retinopatie diabetică. Rata cecităţii legale asociate retinopatiei diabetice este estimată la 1,1 mii (2,5%) de cazuri (DIA, 2025).
Costurile directe asociate retinopatiei diabetice, în anul 2024, alcătuiesc 23,6 milioane de lei (8,3%), fiind raportate la bugetul total al programului naţional de diabet (PND) pentru acelaşi an, în valoare de 281,5 milioane de lei (150,6 milioane de lei din bugetul public naţional și 131,0 milioane de lei din fondul de asigurare al CNAM).
Sursa imaginii: hdsunflower, aphconnectcenter
